周一嶽連任的四大障礙

周一嶽在出任衛生福利局局長前，是醫管局港島西醫院聯網行政總監，之前則曾任瑪麗醫院和伊利沙伯醫院行政總監。早於1999年，周一嶽便曾與當時的廣華醫院行政總監何兆煒，爭奪醫管局行政總監一職，據說兩人的恩怨亦由此而起。到周一嶽成為衛福局長後，何兆煒亦不再續約醫管局行政總監，真可說是風水輪流轉。 力阻醫管局大幅增加收費 是否周一嶽和何兆煒的私人恩怨，導致兩人無法繼續合作下去？對此外人實在是無緣置喙。不過可以肯定的是，衛生福利局局長和醫管局行政總監，皆是掌管香港醫療體系的兩大要員，但兩個職位所面對的處境和困難，卻是如斯差天共地，利益根本無法一致。正所謂「屁股決定腦袋」，個人關係即使強如楊永強和何兆煒的組合，亦不見得能夠合作無間。 何兆煒離職之後，醫管局董事局花了很長時間，才在澳洲找來蘇利民接任行政總裁，而放棄在管理層的內部擢升，看來是希望「盡地一煲」，引入新人事新作風，務求對醫管局進行大刀闊斧的改革。但對周一嶽而言，一年後便要面對行政長官選舉、治港班子換屆的重大挑戰，在特區政府和醫管局財赤皆已暫時紓緩下，他會否期望蘇利民年內有所大動作，實在是不無疑問。 事實上，近日醫管局放風指大幅增加醫療收費，便即時被周一嶽加以否認，並指任內公立醫院也不會加價，已充分反映出衛福局和醫管局的分歧。對於周一嶽來說，醫管局管理無論如何小修小補，皆只能達到治標的效果，面對醫療資源不足的問題，醫療融資改革才是治本之道。 醫療改革「醜婦終需見家翁」 然而，醫療融資改革的難度，卻一點也不比醫管局的改革為低。有關問題自香港九七回歸後、哈佛報告書推出起計，爭論少說也持續了七、八年，當中既涉及全民醫療保障的未來，亦牽動醫護界廣泛利益分配，要在未來短短一年內取得突破、達至社會共識實在是談何容易。不過，既然當局已承諾年內會就此問題進行諮詢，看來也就只能「醜婦終需見家翁」，好歹也要拿個方案出來。 無論是醫管局的財赤問題，又或是醫療融資改革的研究，已足令周一嶽分身乏術。但不幸的是，在他出掌衛福局一年半以來，大部分時間皆需為處理各種病毒而疲於奔命。無論是腸病毒、日本腦炎、豬鏈球菌和孔雀石綠等，皆曾經令港人談虎色變；禽流感大爆發的危機至今揮之不去，就更加不用說了。要全面徹底杜絕傳染病的威脅，周一嶽便必須雷厲風行，包括全面實施中央屠宰，甚至敢於向內地部門說不，這些都是不言而諭的嚴峻挑戰。 與治港班子格格不入 不過，假如周一嶽面對的只是醫療衛生的外在問題，那還相對容易處理；他和治港班子文化的格格不入，才是真正的致命傷所在。須知治港班子雖號稱「強政勵治」，但骨子裡卻緊抱傳統官場的生存哲學，只求「多一事不如少一事」、「無災無難到公卿」。這和周一嶽的「有為」作風，以及解決問題的緊迫感，完全是格格不入。在治港班子未能完全配合下，周一嶽極有可能只會「多做多錯」。 正如筆者在早前的文章中指出，就醫療融資改革這問題而言，周一嶽根本毋須提出一個十全十美的「終極方案」；它只需提出改革的大致方向和原則，並且以此作為依據，推展一些規模較少的試驗計劃。假如成效良好的話，未來的全面醫療融資改革便會事半功倍；即使是成效不佳的話，對政府管治威信亦不會損害太大，這才是周一嶽最為明智的選擇。